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《青島-淄博-煙臺-濰坊-威海公立醫(yī)療機構藥械聯(lián)合采購議價方案(試行)》

（武漢克瑞普新技術有限公司 官方網(wǎng)站：pkrider.com  30多地區(qū)陽光采購項目骨科耗材中標廠家-東科瑞寶牌前列腺治療儀器（家用型前列腺康復治療儀器設備系列、醫(yī)用型前列腺治療設備系列）、前列腺儀器設備專用配件耗材系列、東科圣康品牌肋骨固定板系列、胸骨固定板（術前A型、術后B型）、醫(yī)用外固定夾板、醫(yī)用骨科高分子固定夾板、骨科固定康復支具、醫(yī)用固定帶生產(chǎn)廠家轉載分享）

7月25日，山東青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等市的藥械采聯(lián)辦聯(lián)合印發(fā)《青島-淄博-煙臺-濰坊-威海公立醫(yī)療機構藥械聯(lián)合采購議價方案(試行)》（以下簡稱《試行方案》），對五個地市的所所有公立醫(yī)院開展藥械采購聯(lián)合議價，發(fā)揮集中批量采購市場規(guī)模優(yōu)勢，促進藥品和耗材采購價格合理形成。

“青淄煙濰威”2019年的***個文件

根據(jù)《試行方案》，“青淄煙濰威”此次將臨床用量大、價格差異大、群眾密切關注的耗材列入采購范圍，入選產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)授權代理商參與議價。

議價規(guī)則為根據(jù)公開招標采購同類產(chǎn)品的中標價格，結合企業(yè)報價，參考山東省平臺顯示價格及其他省市現(xiàn)行掛網(wǎng)價格，與企業(yè)進行議價。

競價過程中，如果價格競爭不充分，產(chǎn)品價格過高且不接受建議價格的，可不予成交。鼓勵選擇優(yōu)質(zhì)低價的可替代產(chǎn)品議定成交，同一競價組產(chǎn)品，優(yōu)先選擇價格合理質(zhì)量好的仿制藥或醫(yī)用耗材的替代品。

整體議價流程包括聯(lián)合體成員單位上報藥品或耗材產(chǎn)品，制定目錄，建立議價專家?guī)?，之后企業(yè)開始報價，限期20日。隨后進入聯(lián)合議價階段，等議價結果公布，“青淄煙濰威”五市的公立醫(yī)院在山東省平臺采購藥品和耗材，如實填報成交價格，并以實際成交價為基準價進行銷售。

聯(lián)合議價流程圖如下：

半個省，用量大的耗材價格淪陷

“青淄煙濰威”組成的藥械采購聯(lián)合體并不是山東省***個。

實際上，自山東省醫(yī)保局今年6月6日印發(fā)《山東省醫(yī)療保障局關于開展公立醫(yī)療機構藥品聯(lián)合采購工作的通知》后，該省的臨沂-菏澤公立醫(yī)院藥品（耗材）采購聯(lián)盟已于上周五（7月19日）發(fā)文，公告其***次聯(lián)合采購藥品（耗材）的有關事項，開展帶量采購，聯(lián)合議價、以量換價。不僅確定采購量，且醫(yī)保預付30%貨款。

與“青淄煙濰威”相同的是，臨沂-菏澤采購聯(lián)盟也將用量大的耗材列入帶量采購范圍。發(fā)文中稱，根據(jù)2018年度掛網(wǎng)藥品及耗材使用量排名及產(chǎn)品主要分類，確定采購品種（指定規(guī)格）并約定采購量。

根據(jù)其通知，靜脈留置針、氣管插管、鎮(zhèn)痛泵、PICC導管四種產(chǎn)品被確定為臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的帶量采購品種。其中，靜脈留置針采購量最多，達到88萬個，要求只有一家中選。

中選規(guī)則分為帶量采購和聯(lián)合議價兩種方式：

兩種方式均先按價格確定，要求同品規(guī)符合申報條件的企業(yè)數(shù)≥2家的，***報價只有1家企業(yè)的，該企業(yè)的申報品規(guī)獲得中選資格。當出現(xiàn)***報價≥2家企業(yè)的情況，以2018年度該品種（品規(guī)）采購聯(lián)盟內(nèi)銷售量大的企業(yè)優(yōu)先。

按照降價幅度確定中選資格。帶量采購中選規(guī)則里指出，如果僅有1家企業(yè)符合申報條件的品規(guī)，經(jīng)采購聯(lián)盟綜合評估，申報價格符合降幅要求且達成一致意見的，即可獲得中選資格。降幅以省平臺掛網(wǎng)價格為基準。

對僅有1家企業(yè)符合申報條件的品規(guī)，聯(lián)合議價中選規(guī)則里則要求根據(jù)聯(lián)合議價申報價格的降幅予以排名，由采購聯(lián)盟綜合評估確定***降價幅度標準，降價幅度超過***標準的獲得中選資格。降幅以省平臺掛網(wǎng)價格為基準。

臨沂-菏澤采購聯(lián)盟是要確定具體采購量的，采購周期為12個月，將總體采購量按比例分配相關醫(yī)院***使用量。采購結果執(zhí)行周期中，成員單位優(yōu)先配備使用中選品種，其中帶量采購藥品（耗材）要確保完成分配的采購量。

量和價都確定量后，關于貨款支付，臨沂-菏澤采購聯(lián)盟要求合同正式執(zhí)行1個月內(nèi)，根據(jù)采購金額由醫(yī)?；痤A付30%給采購醫(yī)院（醫(yī)院專款用于支付貨款）。預付金采購額度完成后，剩余部分的藥品（耗材）配送到醫(yī)院之日起，由采購醫(yī)院在3個月內(nèi)結算；聯(lián)合議價藥品由采購醫(yī)院在3個月內(nèi)結算。

需要指出的是，6月28日，山東青島市和煙臺市醫(yī)保局分別印發(fā)《關于成立公立醫(yī)療機構藥械采購聯(lián)合體的通知》，在此之前，山東威海市也于6月18日成立公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體成立，發(fā)揮公立醫(yī)療機構批量采購優(yōu)勢。然而這還不夠，單個市區(qū)的批量采購優(yōu)勢遠不如五市一起來的猛烈。

“青淄煙濰威”與臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的相似之處在于，都瞄準了用量大的耗材。既然有基礎低價申報后的繼續(xù)議價，雖然“青淄煙濰威”在此次方案里未提到具體采購量和貨款支付，但可以預計的是這兩項應該與臨沂-菏澤采購聯(lián)盟的要求相似。

山東省一共16個地級市，上述兩個新聯(lián)盟共涉及7個地級市，意味著半個山東省范圍內(nèi)的耗材價格已淪陷。

耗材治理，逐個擊破

不得不說的是，自今年5月29日中央深改委會議審議通過《關于治理高值耗材的改革方案》后，多省醫(yī)保局已悄然開始行動，只不過各自的戰(zhàn)術不同。其中的一個關鍵詞就是“用量大”的耗材。

率先行動的是安徽省。7月3日，安徽省醫(yī)保局正式印發(fā)《安徽省省屬公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，確定了骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）類高值耗材為首批帶量采購產(chǎn)品。

在這之后是江蘇省。

7月19日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障局關于推進醫(yī)用耗材陽光采購的實施意見（試行）》，瞄準用量大、金額高的耗材，開展組團聯(lián)盟采購，還要建立“省平臺”，要求江蘇省所有公立醫(yī)療機構使用的耗材均須在省平臺上陽光采購、公開交易。

隨后，江蘇省醫(yī)保局即印發(fā)《江蘇省公立醫(yī)療機構部分高值醫(yī)用耗材組團聯(lián)盟集中采購方案》和《江蘇省公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材組團聯(lián)盟集中采購公告》，要求省內(nèi)部分三級公立醫(yī)療機構組成高值耗材陽光采購聯(lián)盟，代表聯(lián)盟成員單位開展組團聯(lián)盟集中采購。發(fā)揮集體談判、聯(lián)合議價、集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，降低耗材價格。

采購品種為血管介入類高值醫(yī)用耗材，承諾采購量為聯(lián)盟成員單位年度內(nèi)（2018年7月1日至2019年6月30日）的70%，采購周期為一年，2019年10月執(zhí)行采購結果?；乜钪芷诓坏贸^30天，醫(yī)保預付給醫(yī)療機構貨款的30%。

南通市是江蘇省***個行動的地級市。南通市醫(yī)保局于7月22日發(fā)布《南通市醫(yī)保局發(fā)布耗材帶量采購價格談判的公告》，確定兩種用量大的耗材產(chǎn)品--髓內(nèi)釘和止血材料的具體采購量，約定髓內(nèi)釘?shù)牟少徚繛?018年度全市醫(yī)院總采購量的60%，止血材料的采購量為2018年度總采購量的70%。具體的耗材價格談判也將于本周六、日進行。

安徽、江蘇、山東三省關于耗材的治理反映出用量大的耗材再一次面臨必須降價的趨勢，不同于之前的是，這次降價的前提是確定了具體的采購量，保證了企業(yè)的整體利益。同時也再一次印證，耗材的此輪治理，正在不同區(qū)域，針對用量大的產(chǎn)品逐個擊破。

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